帕金森病是多发于中老年的一种渐进性中枢神经系统变性疾病。经过临床研究发现,帕金森病与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。帕金森疾病主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓及姿势反射障碍四大症状,在四大典型的运动性症状之外,几乎绝大数患者常会出现包括精神障碍、睡眠紊乱、自主神经功能紊乱和疼痛等在内的一组症状,我们称之为非运动性症状。
非运动性症状主要包括:抑郁、焦虑、认知等神经精神障碍,睡眠障碍,体位性低血压、下尿路症状、性功能障碍、纳差、便秘、出汗增我等植物神经症状及疼痛等异常感觉症状。在疾病晚期有些患者还可出现智力减退。非运动症状可以是PD的首发症状,但是只有出同现运动症状时才可以考虑诊断PD。
帕金森病疼痛
60%-70%的帕金森病患者承受着疼痛的折磨,多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌及关节痛、全身痛。
处理的方法多是使用药物,主要有非甾体止疼药、左旋多巴、局部肉毒注射治疗等。
帕金森病抑郁
治疗:调整帕金森病治疗方案,使患者达到最佳治疗效果。
多巴胺受体激动剂作用在D2/D3受体,改善皮层基底节神经环路功能,改善抑郁。
膀胱功能障碍:30%-50%的患者都有膀胱功能障碍。
原因有两个方面,一是逼尿肌反应性增高,导致尿频、尿急、夜尿增多;二是逼尿肌反应性降低,引起排尿起始困难、不能完全排空、充盈性尿失禁。
针对这两种情况的处理方法有所不同。针对逼尿肌反应性增高,导致尿频、尿急的情况,应排除泌尿系感染,夜尿增多应减少晚餐后摄水量;可以使用外周抗胆碱能药物,如奥昔布宁、托特罗定等;还可以使用醋酸去氨加压素气雾剂吸入减少夜尿;如果是顽固性过度兴奋性膀胱,就需要进行肉毒注射。针对逼尿肌无力的情况,可以使用α-受体阻滞剂,如特拉唑嗪。
体温调节障碍
30%-50%的病人可以有发汗的异常,多汗比较多见,另外有热不耐受,尤其是一到冷天,手脚冰凉,症状加重,多见于症状波动的病人,多数发生在“关”期。 主要是由于下丘脑功能障碍,导致皮肤发汗反射障碍。
处理的方法是要调整抗帕金森的药物,调整左旋多巴和多巴胺受体激动剂,减少症状波动,减轻汗液分泌,严重的时候可以给抗胆碱能药物。
便秘
便秘是帕金森病患者顽固性的非运动性症状,由胃肠蠕动减慢导致,超过50%的患者受累,可发生在运动症状之前。 此症状是由于中枢和结肠DA能神经元严重变性脱失以及抗帕金森病药物的副作用引起。
处理的方法是要加强锻炼身体、饮食调整、水果摄入;可以使用缓泻剂乳果糖等药物;也可以使用等渗的聚乙二醇溶液改善肠道蠕动和粪便粘稠度;还可以使用胃肠动力药,如吗丁啉、莫沙必利等;还有就是停用抗胆碱能药物。
帕金森病情感淡漠
是帕金森病特征性的表现,可以与抑郁同时出现,也可单独出现。
处理的方法是使用哌甲酯、安非拉酮、多巴胺受体激动剂等药物治疗。
帕金森病焦虑
约40%的患者存在焦虑,可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作。
焦虑与运动症状波动关系密切,66%的症状波动患者存在焦虑,大部分发生在“关”期。
帕金森病神经症状
处理的方法一是控制诱因,如感染、电解质紊乱、酸碱平衡等;二是减少多药合用,如抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物。